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?深度解讀|2025《近視管理白皮書》：近視防控進入“精準化時代”
深度解讀|2025《近視管理白皮書》：近視防控進入“精準化時代”
> 中華醫學會眼科學分會眼視光學組發布的《近視管理白皮書（2025）》，標志著我國近視管理從“一刀切”模式邁入個性化、精準化、全生命周期管理的新時代。
2025年6月，《近視管理白皮書（2025）》在視覺健康創新發展國際論壇期間正式發布。這是繼2019年和2022年版本后的第三次重要更新，由中華醫學會眼科學分會眼視光學組牽頭編寫。
自2019年首次發布以來，這份白皮書已經成為中國近視管理領域的實踐共識和重要指南。本次更新基于精準化與全人群管理，整合了國內外最新研究成果，為臨床實踐提供更堅實的證據支持。
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近視現狀：不容忽視的公共衛生問題
近視已成為影響我國國民健康，尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛生問題。2022年中國兒童青少年近視率達51.9%，其中高度近視率高達9.7%。
數據顯示，對于8-12歲就出現近視的兒童，經過22年隨訪，最終52%的受試者近視度數超過-5.00D，32%的受試者近視度數超過-6.00D。這凸顯了科學近視管理的重要性。
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精準管理：分層分級的科學防控體系
新版白皮書最大突破是建立了科學的分層管理體系，讓防控更加精準有效。
1、預防階段（0 歲 - 近視發生前）：筑牢根基，延緩近視萌芽
此階段的目標是延緩近視發生時間，最大化保留 “遠視儲備”。要保證孩子每天不少于 2 小時的日間戶外活動，養成良好的用眼習慣。同時，建議從孩子 3 歲起，定期（每 6 個月至 1 年）到專業眼科醫療機構進行全面的眼科檢查，并建立屈光發育檔案。通過建立檔案，能夠持續跟蹤孩子的眼部發育情況，為早期發現近視風險提供依據。
2、早期發現與干預階段：精準識別，及時剎車
當發現孩子遠視儲備不足或處于近視臨界狀態時，就進入了早期發現與干預階段。這一階段的首要任務是通過散瞳驗光準確區分真假性近視，這是制定正確干預方案的前提。如果確認存在眼軸增長過快或遠視儲備消耗過快的情況，需要強化預防措施，如更加重視戶外活動、優化用眼習慣、改善光照環境等。同時，每 3 - 6 個月密切關注眼軸增長速度和遠視儲備消耗情況。在醫生嚴格指導下，可考慮佩戴功能性眼鏡或聯合滴用近視防控藥物等低強度干預手段，并定期評估使用效果，及時調整防控方案。
3、近視進展控制階段（確診真性近視后）：多管齊下，遏制度數攀升
一旦孩子確診為真性近視，就需要采取積極措施控制近視進展。在專業眼科醫生指導下，要根據孩子年齡、度數、眼軸、角膜曲率、調節功能、生活學習習慣、家長意愿等綜合選擇防控方法。
光學矯正干預方面，普通單光框架眼鏡是基礎矯正手段，能保證清晰視力，但對近視進展控制效果甚微。角膜塑形鏡作為目前公認的控制近視進展效果顯著的光學手段，通過夜間佩戴暫時改變角膜形態，使白天無需戴鏡即可獲得清晰視力，不過其有嚴格的適應癥（如年齡 > 8 歲，近視度數有一定范圍限制）。周邊離焦設計框架眼鏡的鏡片中央區矯正近視，周邊區設計成微透鏡或特殊離焦區，控制效果優于普通單光鏡，是目前接受度較高的選擇。
藥物干預方面，低濃度阿托品是臨床證實有效的近視控制藥物手段，常與光學手段聯合使用以增強效果。使用時需按醫生處方長期用藥，并密切監測使用情況。此外，行為與環境干預同樣不可或缺，堅持戶外活動、優化用眼習慣、控制電子產品使用時間、保證充足睡眠與均衡營養等，都是近視防控的基礎且重要的措施。對于伴有明顯調節功能異常或集合問題的孩子，在醫生建議下進行針對性的視覺訓練，有助于緩解視疲勞，間接輔助近視控制。
4、高度近視管理階段（近視≥600 度）：嚴防死守，預防并發癥
對于高度近視人群，管理目標是控制度數增長，預防和治療高度近視相關并發癥。此時，嚴格定期隨訪至關重要，至少每 6 個月進行全面眼科檢查，特別是詳細的眼底檢查。對于眼軸增長極快、其他方法控制不佳的進展性高度近視人群，可考慮后鞏膜加固手術，通過加固眼球后壁來延緩眼軸增長。
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金標準升級：眼軸測量成為核心指標
白皮書科學升級了評估標準，將**眼軸長度取代度數作為主要評估指標**。眼軸測量具有更敏感、更準確、更科學的優勢。
絕大多數近視屬于 “軸性近視”，即眼軸過長導致。眼軸長度能夠更直接地反饋近視進展情況，以及未來眼底病變的相關風險。臨床以 26mm 為關鍵分界點，若眼軸過長（＞26mm），會對未來的眼底健康造成一定威脅。而且，測量眼軸的機器通常比人工驗光更準確，不受孩子配合度或調節力影響。《2025 近視管理白皮書》明確指出，眼軸增長直接關聯近視加深和眼底健康風險，是近視防控管理中的核心指標之一。
白皮書建議每6個月測量一次眼軸，建立生長曲線。專家強調，眼軸年增長≤0.20mm可視為控制達標。
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全流程閉環：從篩查到隨訪的無縫管理
白皮書提出了“篩查-診斷-干預-隨訪”完整閉環。初診建檔要求從3歲起建立屈光檔案。
白皮書建議定期監測應每6個月查眼軸、驗光。效果評估要求眼軸年增長≤0.20mm為達標。如果效果不佳，需要立即優化方案。
長期隨訪要求停干預后仍需跟蹤6個月。防控不是“配完鏡就結束”，而需要持續管理和調整。
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全人群覆蓋：從未近視兒童到成年人
白皮書首次系統性地將成年人近視管理納入指南。重點關注進展人群（20%成年人近視仍會進展）和高度近視（≥-6.00D需定期眼底檢查）。
對于未近視兒童，白皮書細分為“未達近視前期”和“近視前期”兩類。6歲兒童近視前期檢出率約20%，10歲達40%。
近視兒童青少年是主要目標人群。角膜塑形鏡、多焦點軟鏡、近視控制框架眼鏡和低濃度阿托品被列為一線方案。
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高質量研究：循證醫學支撐精準管理
白皮書系統闡述了高質量近視管理臨床研究的標準。強調隨機對照試驗是評價防控方法有效性的“金標準”。
時長至少需要1年，條件允許可延長。這是因為多種近視控制方法的效果會隨時間延長而下降，且冬季近視進展速度快于夏季。
對照組選擇需考慮年齡、種族等因素。同時要評估反彈效應，即停止干預后近視進展速度快于同齡者的情況。
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綜合干預：多元化手段聯合應用
白皮書推薦多種聯合治療方案，如OK鏡+阿托品等組合。低濃度阿托品滴眼液被證實對近視前期兒童有效。
最近的研究發現，低度遠視儲備兒童每周堅持配戴高非球微透鏡設計平光框架眼鏡30小時以上可以延緩眼軸增長。
白皮書特別強調“近視者教育”的重要性。專家建議，學齡兒童應養成主動關注視力變化的習慣，監護人則需避免“過度焦慮”或“放任不管”。
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技術創新：助力近視管理智能化發展
白皮書推動近視管理與人工智能、可穿戴設備結合。通過實時監測戶外活動時長、用眼習慣等數據，實現更精準的防控。
依視路星趣控2.0鏡片搭載全新H.A.L.T.MAX技術，增加了微透鏡的屈光力和非球面性，產生距離視網膜更遠的2倍非聚焦信號區。
此次創新升級使鏡片延緩近視加深的效果較前代產品顯著提升。
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隨著電子產品普及和學習壓力增加，近視防控仍是一場“持久戰”。白皮書的發布，為醫療機構、家庭和個人提供了科學指南。
國家眼部疾病臨床醫學中心主任呂帆教授表示：“三版白皮書的迭代，見證了我國近視防控從起跑到領跑的飛躍。”
唯有將“早篩查、早干預、長隨訪”的理念落到實處，才能真正守護國民眼健康。
